Company Aeromed working in the field of medicine,
developing and creating methods and equipment for rehabilitation,
prevention and rehabilitation.

Classroomsaromafitoterapii
based aromafitogeneratora Fitotron

StaffКировоград под угрозой эпидемии дизентерии Fitotron

"Fitotron is intended for therapeutic use of volatile components of essential oils through the establishment and maintenance of the premises of the respiratory therapeutic environment simulating the natural background air over the plants

Staff" Fitotron allows you to automatically adjust to the size of a particular space and to implement the filing of volatile components of essential oils in natural concentration. "Fitotron" certified by the Ministry of Health asMedical Equipment.

Электронный микроскоп помог победить


Ультразвуковая липосакция способствует разрушению жировой прослойки.

Эпидемия гриппа в Москве пошла на спад

Пик эпидемии гриппа в Москве миновал. Об этом заявил главный санитарный врач столицы Николай Филатов, сообщает ИА \Росбалт\.

По словам врача, угроза гриппа в городе отсутствует. Темпы роста заболеваемости гриппом и ОРВИ начали замедляться. "Попытки напугать население продиктовано стремлением некоторых фирм продать побольше лекарств", – отметил врач. По его словам, "в годы активного гриппа" заболевает 75 тысяч человек в неделю. Эпидемический порог для Москвы составляет 27 тысяч человек. На данный момент число больных гриппом превышает эпидемический уровень "лишь незначительно".

По данным на 17 февраля, всего заболели 30.190 москвичей, что превышает показатель прошлой недели всего на 3 тысячи человек. Как сообщили РИА "Новости" в пресс-службе столичного Госсанэпиднадзора, с 10 по 16 февраля за медицинской помощью обратились около 137,5 тысяч человек, из них более 74 тысяч детей. Эпидемический порог в столице превышен на 20,8 процентов. При этом среди детей он превышен на 37 процентов, а среди взрослого населения – на 16 процентов.

Как сообщил врач, в Москве по-прежнему будет запрещено посещение больных в стационарах, поскольку заражение гриппом наиболее опасно для людей с различными осложнениями. Прочие специальные меры приниматься не будут.

В то же время, число умерших от гриппа россиян достигло 18 человек.

В Калининграде погиб от гриппа 10-летний мальчик, доставленный в местную больницу в тяжелом состоянии. Причина его смерти станет известна после вирусологических исследований, передает РИА "Новости" со ссылкой на областной Центр Госсанэпиднадзора.

В Красноярске скончался регбист Юрий Кошелев от сердечной недостаточности, которая была осложнена острым респираторным заболеванием. Медики предполагают, что 24-летний спортсмен погиб из-за дополнительного поражения внутренних органов. Осложнение болезни регбиста вызвало то, что он переносил грипп "на ногах" и не обратился вовремя к врачам.

Эпидемическая ситуация с гриппом сохраняется в 40 регионах страны. По данным Госсанэпиднадзора, наибольший рост заболеваемости гриппом и ОРВИ зафиксирован в Ставропольском крае, где эпидпорог превышен в 3 раза, в Курганской, Брянской и Владимирской областях и городе Кирове. В Челябинске, Калуге, Магнитогорске, Астрахани, а также 13-ти территориях Ставропольского края прекращен учебный процесс. Около 80 процентов заболевших гриппом составляют школьники.

Как уже сообщали Mednovosti.ru, окончание эпидемии гриппа ожидается не раньше середины марта.

Постоянная ссылка на статью:

Эпидемия гриппа в москве пошла на спад
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Риск депрессии максимален в 44 года

Для людей всего мира риск депрессии достигает своей наивысшей точки в одно и тоже время – в 44 года. Это не зависит от пола, семейного положения, наличия детей и уровня доходов. К такому выводу пришли ученые Уорвикского университета, Великобритания (University of Warwick) и Дортмутского колледжа, США (Dartmouth College).

Они провели совместные исследования, на основе данных, полученных в результате наблюдения 2 миллионов человек из 80 стран мира. Риск впасть в состояние депрессии минимален у молодых людей и представителей пожилого возраста, а для людей средних лет риск наиболее высок. США стали единственной страной, где картина несколько иная: пик депрессивных состояний у женщин наступает в 40 лет, а у мужчин в 50. Причины, по которым средний возраст является таким уязвимым, пока не ясны.

По словам одного из исследователей, профессора Эндрю Освальда (Professor Andrew Oswald), спад в психическом здоровье и ощущении счастья наступает не сразу, а в течение нескольких лет. Только к 50 годам большинство людей начинает выходить из состояния психологического спада. Возможно, понимание того, что такое состояние нормально для этого возраста, поможет легче пережить этот период и к 70 годам, при условии, что вы будете в хорошей физической форме, вы будете так же счастливы и психически здоровы, как будто вам снова 20 лет, предполагают исследователи.

Постоянная ссылка на статью:

Риск депрессии максимален в 44 года
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Болезни сердца лечатся... стаканчиком доброго вина

Как утверждает молва, в вине заключается истина. Как заявляют медики, доза-другая этого горячительного напитка может избавить вас от сердечного приступа. Особенно, если вы - женщина, и вам уже за 40... Ознакомиться с системой доказательств этой \истины\ можно в последнем номере American Journal of Clinical Nutrition.

Объясняется же сие весьма полезное свойство забродившего виноградного сока тем, что он способен в значительной степени регулировать уровень холестерина - одного из основных причин появления проблем с сердечно-сосудистой системой хрупкого женского организма. Предполагается, что нужного эффекта - уменьшения количества "плохого" липопротеина (то есть, холестерола) и активизация вырабатывания протеина "хорошего" (того же липопротеина, но высокоплотного) - лечение такого рода приносит при постоянном употреблении около 30-50 грамм алкоголя.

Правда, медики, настроенные более скептически, предупреждают, что одновременно вам может грозить опасность слегка подпортить общую картину состояния своего здоровья. Тем не менее, предложенный рецепт сохранения сердца в жизнеспособном состоянии вряд ли может оставить равнодушным. Особенно если вспомнить удовольствие, которое сопровождает распивание ароматного (а дальше - по вкусу) напитка...

Постоянная ссылка на статью:

Болезни сердца лечатся... стаканчиком доброго вина
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Принципы доказательной медицины и интенсивная терапия в неонатологии

Увеличение неонатальной интенсивной помощи за последние несколько десятилетий совпало с развитием доказательной медицины – дисциплины, способствующей внедрению новых методов лечения в практику, когда они подтверждены высококачественными доказательствами, обычно на основании рандомизированных контролированных исследований. Так как эти области развивались вместе, то стало очевидным, что многие в настоящее время применяемые методы лечения не были изучены адекватно в отношении эффективности и надежности. Это привело к переоценке некоторых существующих методов лечения, в частности медикаментозных, и методов, часто применяемых, несмотря на неадекватную оценку. Эта статья подвергает проверке методы лечения, обычно применяемые у новорожденных, которые недостаточно подтверждаются доказательствами или оказались неэффективными или небезопасными.

Фототерапия при низких уровнях билирубина (менее, чем 7 до 10 mg/dL) у детей с очень малым весом при рождении

Доказательства в поддержку

Первые серии случаев показывали, что керниктерус может развиваться у недоношенных детей при низких уровнях сывороточного билирубина, особенно в присутствии факторов риска, таких как гипоксия, ацидоз, сепсис и так далее. Последующие обсервационные исследования также показали, что нейро-развитийные дефициты коррелировали с максимальным уровнем концентрации билирубина в сыворотке. В исследовании Van de Bor et al в 1989 году 831 ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель или весом менее 1500 г наблюдались в течение 2 лет. Дети в дефектами (чаще всего церебральный паралич) имели большие максимальные концентрации в сыворотке общего билирубина, чем дети с нормальными нейроразвитийными исходами (Р=0.02).

Анализ логистической регрессии с уточнением на семь примешивающихся факторов (гестационный возраст, вес при рождении, судороги, внутричерепное кровоизлияние, респираторный дисстресс синдром, вентрикуломегалия и бронхопульмональная дисплазия) показал, что odds ratio (OR) на возрастание дефективности составлял 1.3 на каждые 50 mmol/L (2,9 mg/dL) увеличения пика концентрации билирубина. Недавно Hack et al провели наблюдение 241 выживших детей с чрезвычайно низким весом при рождении (ELBW) до возраста 20 месяцев с коррекцией на возраст и наблюдаемых с помощью поэтапного логического регрессионого анализа, который показал, что максимальный уровень билирубина более 171 mmol/L (>10 mg/dL) являлся предиктором глухоты (OR 4/80; 95% CI 1.46 lj 15.73) после уточнения на возраст, социальный риск, вес при рождении и множественные неонатальные факторы риска. Эти публикации убедили многих клиницистов инициировать фототерапию на небольших уров-нях билирубина.

Доказательства против

Недавно проведенное исследование Hack et al не выявило какой-либо ассоциации между уровнями билирубина и субнормальным Bayley Mental Developmental индексом или нейрологическими отклонениями. Van de Bor et al, показавшие, что высокие уровни билирубина были фактором риска неблагоприятного исхода в 2 года жизни, провели переоценку этих же детей (N=814) в пятилетнем возрасте. Не было выявлено существенного различия в среднем макси-мальном уровне сывороточной концентрации билирубина между детьми с и без дефектов при переоценке. После коррекции на предполагаемые вмешивающиеся факторы, включая факторы неонатального риска или социоэкономическое состояние OR оказалось 1.2 (95% CI 0.89 до 1.43) на каждое возрастание в 50 mmol/dL общего билирубина.

Так как большинство проблем связанных с отставанием развития ассоциировали с гипербилирубинемией и в связи с трудностями адекватной корректировки на эти проблемы, обсервационные исследования подобно таковым описанным выше вероятно склонны были к переоценке токсичности билирубина.

Лучшее доказательство полученное на основании интервенционных исследований было получено на единственном большом рандомизированном исследовании фототерапии по снижению значений сывороточного билируюина. В этом National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Collaborative Phototherapy Trial исследовании, 1339 новорожденных детей в шести центрах были случайным образом (рандормизированы) на контрольную группу и группу фототерапии на 96 часов. Заменные переливания применялись для контроля гипербилирубинемии при тех же раннее установленных уровнях (на основании веса при рождении) в обеих группах. Величины последующего наблюдения составили 83% на 1 году и 62% в возрасте 6 лет. В группах фототерапии и контроля имелись схожие величины церебрального паралича (5.8% vs 5.9%), другие моторные аномалии, включая неуклюжесть и гипотонию (11.1% vs. 11.4%) и сенсонейральная утрата слуха (1.8% vs. 1.9%). The Wechsler Intelli-gence Scale for Children - пересмотренные баллы в общем также были схожи в обеих группах (verbal: 96.8 versus 94.8; performance: 95.9 versus 95.1 для группы фототерапии и контрольной , соответственно).

Также остается неясно, является ли желтое окрашивание недоношенного детского мозга, наблюдаемого при низких уровнях билирубина, действительно керниктерусом или это просто терминальное прокрашивание, развивающееся у умирающих детей. Turkel et al изучили 32 па-ры новорожденных с и без керниктеруса на аутопсии, которые были схожи по гестационному возрасту, весу, продолжительности выживания и году рождения.

Никаких различий не было обнаружено при сравнении множественных клинических факторов считавшимися усиливающими риск керниктеруса, и ожидаемые специфические гистологические изменения характерные для керниктеруса были обнаружены только у 3 из 32 пациентов. Совсем недавно Watchko and Classen ретроспективно пересмотрели 81 случай аутопсии детей в возрасте гестации менее 34 не-дель, проживших по крайней мере 48 часов. У трех детей был керниктерус (33-недельный ребенок с пиком уровня билирубина 26 mg/dL; 25-недельный ребенок с асфиксией, респираторным дисстерсс синдромом, IV степенью внутрижелудочкового кровоизлияния, некротизирующим энтероколитом, сепсисом, продолжительным ацидозом и с пиком билирубина 11.3 mg/dL; и 24-недельный новорожденный с асфиксией, респираторным дисстресс синдромом, IV стпенью внутрижелудочковго кровоизлияния и пиком уровня билирубина 18.5 mg/dl). У остальных 72 детей без керниктеруса у 56% уровни билирубина были больше, чем таковой считавшийся критерием для переливания крови в NICHD Phototherapy study.

Фототерапия также не лишена известных и возможно неизвестных рисков. Известно, что фототерапия усиливает нечувствительную потерю воды, снижает время гастроинтестинального транзита, вызывает гемолиз, увеличивает частоту сохраняющегося артериального протока и вероятно ретинопатии недоношенности. Билирубин также является антиоксидантом, который может способствовать защите от оксидативных поражений у недоношенного ребенка, и фототерапия может снижать этот благоприятный эффект.

Современная практика

В 1997 году 94% ELBWдетей в NICHD Neonatal Research Nerwork пережившие по меньшее мере 12 часов получали фототерапию. В этой сети оказания медицинской помощи четвертого уровня академического центра три центра не проводили никакой фототерапии детям, пик билирубина которых был менее 5 mg/dL, тогда как три других центра назначали фототерапию всем таковым детям, что является показателем изменчивости (вариабельности) клинической практики. Выра-женные различия в практике отражают отсутствие четких рекомендаций, основанных на кон-тролированных клинических исследованиях.

Будущая практика

Недавно было инициировано большое мультицентрическое рандомизированное контролированное исследование организованное NICHD Neonatal Resaerch Network с поставленной задачей определить, отличается ли смертность или нейро-развитийные нарушения, наблюдаемые в 18-22 месяца скорректированного возраста, при применении агрессивной и консервативной фототерапии. Запланированный размер выборки составляет почти 2000 детей; последующие на-блюдения предполагается завершить через 3 года (2006). Существует надежда, что это большое исследование позволит получить достаточно доказательств для дачи рекомендации в этой области.

Рейтинг

Оценки проводятся на основании US Preventive Services Task Force Recomendations.
Качество доказательств

Рекомендации

Недостаточно доказательств для рекомендации за или против рутинно проводимой терапии. Доказательства того, что терапия эффективна отсутствуют, а баланс пользы и вреда не может быть установлен.

Метилксантины при неонатальном апное

Доказательства в поддержку

Метилксантины такие, как теофиллин (или его дериват аминофиллин) и кофеин, стали изначальным лечением выбора при апное недоношенности. Недавний системный обзор пяти исследований с обшим количеством 192 недоношенных ребенка с апное показал, что терапия метилксантинами снижает апное и применение механической вентиляции в первые 2-7 дней лечения. Два наиболее широко применяемых метилксантина (теофиллин и кофеин) обладают одинаковыми краткосрочными эффектами по снижению апное, хотя кофеин обладает большим терапевтическим соотношением, более надежной энтеральной абсорбцией и большей продолжительностью полужизни. В системном обзоре трех небольших клинических исследований метилксантины были также эффективны, как и доксапрам, в снижении апное. Кроме апное, метилксантины могут также оказаться полезными при экстубации ELBW детей.

Доказательства против

Хотя метилксантины и снижают частоту эпизодов апное, однако неясно, является ли апное недоношенных per se (при отсутствии персистирующей или тяжелой гипоксии или ацидоза) вредоносной. Клиническое значение и отдаленные последствия апное остаются спорными с учетом того, что проводится тщательное лечение по предупреждению продленных эпизодов апное.

Польза от уменьшения апное с помощью метилксантинов довольно спорна. В недавнем системном обзоре не было достаточно данных для проведения оценки побочных эффектов и никаких данных по подтверждению эффектов в группах различного гестационного возраста. Также отсутствовали данные исследований, позволявшие проверить отдаленные эффекты. Недавний комментарий привлек внимание к явному несоответствию в знаниях и возможных рисках применения метилксантинов. Метилксантины обладают известными адверсивными эффектами. Тахикардия и другие кардиальные аритмии, гипервентиляция, гипергликемия и судороги могут развиваться при интоксикации метилксантинами. Так как период полужизни метилксантинов удлинен (>30 часов) у новорожденных, то гемодиализ или гемоперфузия могут редко потребоваться при жизнеугрожающей передозировке.

Метилксантины также обладают потенциальными адверсивными эффектами. Метилксантины в терапевтических концентрациях в плазме являются антагонистами А1 и А2а рецепторов, и хроническое потребление метилксантинов, как известно, приводит к изменениям плотности рецепторов и ионных каналов в мозгу грызунов. Теофиллин нарушает церебральную циркуляцию во время гипоксии. И остается неясным увеличивают ли метилксантины ишемические поражения головного мозга, так как результаты весьма зависят от тестируемой экспериментальной животной модели.

Экспозиция 1 и 10-дневных крыс к кофеину и теофилиину снижает набор веса и частоту прикладываемости к материнскому или искусственному соску при возрастании активности. У недоношенных детей метилксантины также увеличивают расход энергии независимо от физической активности., что может быть неблагоприятным для роста. Davis et al провели оценку 130 выжившим (84% от выживших) с весом при рождении менее чем 1501 г в 14 дневном возрасте. Из 130 оцененных детей 69 (53%) имели экспозицию к теофиллину. Дети получавшие теофиллин были значительно меньше (средний вес при рождении 1106 versus 1246 g), но были более склонны находится на искусственной вентиляции (81% versus 46%) и давать желудочковые кровоизлияния (30% versus 25%). Частота церебрального паралича в популяции экспозированной к теофиллину составляла 13%, что было значительно выше 1.6% детей не экспозированных (P< 0.02). Эта разница была значительней после корректировки на потенциальные вмешательства, включая внутричерепные кровоизлияния при анализе логистической регрессии.

Современная практика

Метилксантины применяются почти во всех отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICUs), хотя показания и частота применения варьирует от центра к центру. В общем теофиллин (как и аминофиллин) или кофеин начинают вводиться, если на записях определяются частые апное ии брадикардии (более определенной арбитрарной величины в день). Эти препараты также иногда применяются для облегчения экстубации. Метилксантины обычно продолжают вводится пока у ребенка не прекратятся апное в течение определенного количества дней.

Практика будущего

Большое мультицентрическое исследование (Caffein for Apnea of Prematurity trial) проводится в настоящее время для определения улучшается ли выживаемость без нейро-развитийных нарушений в18 месяцев с корректировокой на возраст, если апное недоношенности ведется без метилксантинов (кофеина) у детей весящих от 500 до 1250 г при рождении. Это большое ис-следование должно предоставить результаты в 2005 году, которые смогут помочь разработать правила применения метиксантинов у очень недоношенных детей.

Рейтинг

Качество доказательств
Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательные исследования или сообщения экспертных комитетов. Имеются доказательства из контролированных исследований того, что метилксантины снижают количество апноетических эпизодов и облегчают интубацию. Снижения апноетических эпизодов и ранняя экстубация однако не были показаны как имеющие отдаленные клинические блага. Существует определенная озабоченность о возможном вреде при рассмотрении важных отдаленных последствий.

Рекомендации

Рекомендуется, чтобы клиницисты рутинно проводили терапию отдельным пациентам. По крайней мере, имеется явное доказательство того, что терапия улучшает существенные краткосрочные исходы для здоровья и польза может даже превышать вред.

Инотропы при низком кровяном давлении у недоношенных детей

Доказательства в поддержку

Гипотензия у недоношенных детей может ассоциировать с плохим прогнозом. Watkins et al про-водили ежечасную запись кровяного давления у детей с очень малым весом при рождении (<1500 g при рождении) в течение первых 4 дней жизни. IVH (внутрижелудочковые кровоизлияния) хорошо коррелировали с периодами гипотензии (определяемые как среднее кровяное давление <10-ой персентили для веса тела, срока гестации и постанатльного возраста в течение 2 часов), но не с таковыми гипертензии (>90-ой пересентили). Это расценивалось как возможная утрата ауторегуляции, связанная с церебральной ишемией и кровоизлиянием. Low et al изучили взаимосвязь между гипотензией и гипоксемией в первые 90 часов после рождения в отношении нейропатологии (у умерших детей ) и моторно-когнитивные последствия (у выживших) в возрасте 1 год жизни у 98 детей, родившихся в возрасте менее 34 недель гестации.

Частота ненормальных исходов находилась в пределах от 8% у детей с отсутствием гипотензии или гипоксемии до 53% у детей как с гипотезией, так и гипоксемией. Murphy et al провели слу-чай-контролированное исследование 59 детей менее 32 недель гестации с церебральным параличом и 234 случайным образом отобранных детей для группы контроля также менее 32 недель гестации без церебрального паралича. Гипотензия (определяемая как среднее кровяное давление <30 mm Hg по меньшей мере в двух случаях) было идентифицировано как один из факторов ассоциированный с повышенным риском церебрального паралича (OR 2.3; 95% CI 1.3 до 4.7), даже после корректировки на гестационный возраст и ранее идентифицированные антенатальные и интрапартальные факторы риска.

Как было показано инотропы оказались эффективными в улучшении кровяного давления у недоношенных детей. Другие стратегии в лечение гипотензии у недоношенных детей включали замещение объема или кортикостероиды. Недавно проведенный систематический обзор пришел к заключению о том, что ранее замещение объема не благоприятствует недоношенным детям без кардиваскулярным нарушений, и что нет достаточного количества доказательств, чтобы установить, получают ли пользу дети с кардиоваскулярными нарушениями от замещения объема. Другой систематический обзор, включающий два небольших исследования, обнаружил, что допамин являлся более успешным препаратом, нежели альбумин в коррекции низкого кровяного давления у гипотензивных недоношенных детей, многие из которых уже получили замещение объема. Гидрокортизон в общем оказался сравним с допамином в небольшом исследовании, хотя его применение в общем резервируется для объем - и инотропно-резистентных гипотоний. В недавнем системном обзоре сравнивающем допамин и добутамин клинические результаты были схожи как при допамине, так и добутамине, но допамин оказался более эффектвиным, чем добутамин в лечение гипотензии.

Имеется доказательство того, что гипотензия может быть нежелательной и что инотропы оказываются эффективными в разрешении этой гипотензии.

Доказательства против

Пока неясно что собой представляет гипотензия у чрезвычайно недоношенных новорожденных. Versmold et al сообщили об аортальном кровяном давлении у новорожденных, весящих при рождении от 610 до 4220 г, в первые 12 часов жизни, но эта популяция включала только 16 ELBW детей. Более свежее проспективное исследование Lee et al проанализировало 10024 измере-ний кровяного давления у 61 VLBW детей, включая 28 ELBW детей. Дети весящие менее 800 г имели среднее артериальное давления меньше, чем ранее установленный стандарт на основании исследования Versmold et al. Нижняя 95% конфиденциальная граница среднего артериального давления для детей 26 и 32 недель гестации в цифрах была схожа с гестационным возрастом.

Это напоминало определение гипотензии данное British Association of Perinatal Medicine and Royal College of Physicians, как среднее артериальное давление менее, чем гестационный возраст ребенка выраженный в полных неделях срока гестации. Нижняя граница нормального кровяного давления могла бы в идеале основываться на исследованиях показы-вающих отдаленный бенефит лечения кровяного давления ниже специфических значений. Лечение только одного низкого кровяного давления может не вызывать необходимости, если нет клинических свидетельств гипоперфузии таких, как олигурия, метаболический ацидоз или слабое капиллярное повторное заполнение; трудно согласиться с интенсивным лечение низкого среднего кровяного давления у ребенка, который явно активен, находится в сознании и имеет хорошую перфузию. Даже эти клинические показатели гипоперфузии, однако, не могут правдиво отражать гипоперфузию у новорожденных.

Хотя инотропы и могут улучшить кровяное давление, остается неясным приводит ли такое улучшение к улучшению клинического исхода (результата). Нет рандомизированных контролированных клинических исследований оценивавших отдаленные результаты инотропной поддержки. Даже у недоношенных детей церебральный кровоток может быть независимым от кровяного давления и очень слабый церебральный кровоток может быть вполне совместим со здоровым выживанием. Сердечный выброс скорее, чем кровяное давление, кажется является основной детерминантой церебрального кровотока.

Существует отрицательная корреляция между сердечным выбросом и церебральной экстракцией кислородоа. Wardle et al изучали недоношенных новорожденных с и без гипотензии и отметили, что у гипотензивных новорожденных не было взаимосвязи между церебральной фракциональной экстракцией кислорода и кровяным давлением (r = 0.34, P = .15) и, что церебральная экстракция кислородоа была такой же как в группе контроля, так и у гипотензивных новорожденных. Dammann et al подвергли проспективному изучению данные кровяного давления 243 недоношенных детей с целью определения риска поражения белого вещества на ультрасонографии головного мозга в связи с системной гипотензией, а также пересмотрели 13 предшествующих исследований. После корректировки на потенциальные воздейсвтия, не было выявлено никакой ассоциации между гипотензией и эхолюсценцией, указывающей на то, что гипотензия per se может не вызывать поражения головного мозга.

Инотропы такие, как допамин, несвободны от побочных эффектов. Тахикардия встречается довольно часто и некрозы кожи в результате экстравазации допамин-содержащих внутривенных растворов также нередки.

Допамин повышает кровяное давление, но может увеличить или снизить сердечных выброс. Дети с пониженным сердечным выбросом обладают повышенным системным васкулярным сопротивлением, что может вызывать падение перфузии кишечника, даже когда сохраняется церебральная перфузия. Возможное влияние снижения перфузии кишечника на развития некроза кишечника или перфорацию кишечника не известно. Mitoguchi et al также высказывали глубокую озабоченность при наблюдении в малом ретроспективном когортном исследовании того, что применение допамина ассоциирует с развитием пороговой ретинопатии недоношенности (ROP), даже после корректировки на другие переменные (OR 119/9; P < .01).

Биологическая вероятность поддерживает эту тревогу; допамин участвует в ретинальной нейромодуляции и в развитии глаза. Канадская сеть NICU проверила вариации IVH частоты среди 17 канадских NICU и установила, что применение вазопрессора в день поступления яв-ляется предиктивным фактором тяжелой (степень III иди IV) IVH. В отсутствии рандомизированного контролированного исследования не может быть установлено, является ли назначение вазопрессоров маркером незрелости или тяжелого заболевания, или каузальным фактором IVH. Потенциальные отдаленные адверсивные эффекты на нейроразвитие (так как допамин является важным трансмиттером) в основном неизвестны.

Современная практика

В отношении многих новорожденных с гипотензией (по-разному определяемой) многие неонаталоги назначают замещение объема, сопровождающегося введением допамина и веротяно добутамина или гидрокортизона, если отмечается адекватная реакция на допамина. Недавно проведенное исследование отмечает, что от 4% до 39% VLBW детей, поступивших в шесть отделений NICU Массачусетса и Роде Айсланд, получали вазопрессоры. Отмечалась широкая изменчивость в применении вазопрессоров, которая не могла быть объеяснена inter-NICU раз-личиями по весу при рождении тяжести заболевания или величинами гипотензии. При изучении канадской сети NICU 815 (21.4%) из 3806 детей получали вазопрессоры на первый день.

Будущая практика

Требуются более качественные индикаторы показателей адекватной перфузии у недоношенных детей для проведения клинических исследования инотропной терапии. Клинические исследования стравнивающие стратегии, показания и методы для лечения состояний гипоперфузии или гипотензии у новорожденных крайне необходимы.

Рекомендации

Никаких рекомендации ни за, ни против рутинного проведения терапии. По крайней мере имеется надежные свидетельства того, что терапия улучшает важные показатели здоровья, но баланс пользы и вреда весьма сомнителен, чтобы дать общие рекомендации.

Эмпирическая антимикробная терапия у асимптоматичных недоношенных детей сразу же после рождения

Доказтельства за

Ранее начало сепсиса встречается довольно редко, но связано с угрозой для жизни. Недавнее очаговое случай контролированное исследование в Великбритании показало, что распространенность раннего начала (< 1 недели жизни) группы В стрептококкового (GBS) сепсиса составляет 0.57 на 1000 живорождений. Хотя на преждевременные роды приходится только десятая часть от всех родов, на недоношенных детей приходится 38% всех случаев и 83% смерти. Интрапартальная профилактика была редкостью ко времени проведения этого исследования в Великобритании, однако только 4 из 36 случаев были пролечены интрапартально антибиотиками. Риск сепсиса у асимптоматичных детей обычно невелик, но при наличии факторов риска (недоношенность, материнский хориоамнионит, разрыв мембран >18 часов; лихорадка >100.4 F; носительство GBS и дурнопахнущая амниотическая жидкость) частота сепсиса выше. Почти два десятилетия до этого частота раннего начала GBS заболевания составляла от 1.1 до 3.7 на 1000 живорождений и была 7.9 на 1000 живорождений у детей с весом при рождении менее 1 кг. Проводимая интрапартальная антимикробная профилактика привела к существенному снижению частоту раннего начала культуро-подтвержденного неонатального сепсиса, вызыванного GBS. Клиницисты, тем не менее, озабочены тем, что хотя интрапартальная антимикробная профилактика и может снизить риск раннего начала неонтального сепсиса, но она также может и маскировать неонатальную инфекцию путем пролонгации асимптоматического периода до начла признаков сепсиса и делая инициальные культуры крови отрицательными.

Существует все больше свидетельств того, что субклиническая инфекция хориоамниона вагинальными бактериями приводит к преждевременной родовой деятельности и разрыву мембран включающее воспалительную реакцию, характеризующуюся повышенной выработкой цитокинов, простагландинов и металлопротеаз. Имеются также свидетельства того, что экспозиция плода к хориоамниониту может предрасполагать к развитию бронхопульмональной дисплазии, перивентрикулярной лейкомаляции и церебральному параличу. Недавно проведенный системный обзор показал, что профилактические антибиотики снижают частоту преждевременных родов у беременных женщин с предшествующими преждевременными родами и бактериальным вагинозом во время настоящей беременности, но при этом нет никакого снижения риска при отсутствии бактериального вагиноза. Так как инфекция играет роль не только в преждевременных родах, но также в патогенезе неблагоприятного исхода для новорожденного, то кажется логичным направлять усилия на инфекционные агенты в непосредственно постнатальном пе-риоде.

Свидетельства против

Возрастающее применение антимикробных препаратов для интрапартальной антимикробной профилактики ассоциировало с значительным ростом раннего начала GBS инфекций у новорожденных. В 1996 Stoll et al описали когорту 7861 VLBW новорожденных (401 до 1500 г), поступивших в 12 NICHD Neonatal Resaerch Network центры с 1991 по 1993 года. Культура крови подтверждавшая раннее начало сепсиса была редкостью встречаясь только в 1.9% VLBW новорожденных. В этом исследовании GBS был наиболее частым патогеном (31%), далее следова-ла Escherichia coli (16%) и Haemophilus influenzae (12%).

Хотя 26% VLBW новорожденных с ранним началом сепсиса умерло, однако только 4% смертности из этих 950 случаев смерти проис-шедших в первые 72 часа жизни были связаны с инфекцией. Совсем недавно Stoll et al изучили 5447 VLBW детей родившихся в NICHD Neonatal Resaerch Network центрах с 1998 по 2000 год. Раннее начало сепсиса имело место у 1.5% детей в более свежей когоротге родившихся.

По сравнению с ранней когоротой родившихся отмечалось явное снижение GBS сепсиса и увеличение E.coli сепсиса, хотя общая величина раннего начала сепсиса существенного не изменилась. Большинство изолятов E.сoli из недавней когорты (85%) были резистентны к пенициллину (только 3% были резистентны к гентамицину) и матери детей с ампициллин-резистентной E.coli были более вероятны к получению интрапартального ампициллина, чем таковые с ампицллин-чувствительными штаммами, что говорит о том, что интрапартальная антимикробная профилактика может изменять резистентность бактерий вызывающих неонатальный сепсис. Хотя потенциально тяжелый риск раннего начала сепсиса чрезвычайно мал. Если бы все VLBW дети лечились эмпирически антибиотиками, то приблизительно 670 детей должны были бы получать антибиотики, чтобы был излечен один ребенок с ранним началом инфекции (на основании частоты 1.5 на 1000 VLBW).

Универсальная постпартальная терапия пенициллином (как профилактика GBS сепсиса) не показала себя эффективной; в недавнем системном обзоре ей не удалось улучшить общий исход и она могла дать повышенную смертность. Pyatu et al провели рандомизированное контролированное исследование 1187 новорожденных, весящих при рождении менее или ровно 2000 г , которые случайным образом были распределены в группу получающую лечение (пенициллин G внутримышечно в течение 60 минут после рождения) и контрольную группу. Частота раннего начала заболевания составила 20 на 1000 (24 из 1187) и терапия пенициллином не оказала никакого влияния на частоту инфекции (10 из 589 в группе пенициллина versus 14 из 598 в группе контроля). Смертность в группах была одинакова (6 из 10 versus 8 из 14).

Полученные культуры крови в течение 1 часа от рождения были позитивны у 21 из 24 пациентов с заболеванием; 22 из 24 были симптоматичны в течение 4 часов послеброждения. Только 2 (<10%) из 24 этих де-тей были асимптоматичны. Можно сделать заключение, что большинство недоношенных детей с сепсисом являются симптоматчиными и что инфекция нечаста у асимптоматичных пациентов.

У доношенных детей экспозиция к интрапартальным антибиотикам не откладывает начала неонатальных симптомов. Из популяции 277 912 живорожденных 172 доношенных ребенка с культур-позитивной инфекцией имели клинические признаки инфекции, 95% проявляли признаки в первые 24 часа жизни.

Восемьдесят один из этих детей были экспозированы к интрапартальным антибиотикам, и все заболевали в течение первых 24 часов жизни. Не известно одна-ко подобным ли образом реагируют недоношенные дети. Также пренатально вводимые антибиотики могут не изменять время позитивности культуры крови. У 13 новорожденных с позитивными культурами крови в первый день жизни, матерям которым вводились антибиотики до родов, время инкубации до позитивности составляло менее 24 часов у 12 из 13 позитивных культур, и все стали позитивными на 36 часу инкубации (колебания от 7 до 34 часов, среднее 12.6 часа). Предположение того, что инфицированные дети могут оставаться транзиторно асимптоматичными и с негативными культурами крови благодаря интрапартальному применению антибиотиков, может оказаться не обосновано.

Недоношенность и неонатальные осложнения недоношенности могут действительно ассоциировать с хориоамнионитом, но современный выбор антибиотиков (обычно ампициллин или пенициллин G в комбинации с аминогликозидом) маловероятен для излечения неонатальной инфекции, вызванной организмами, которые вызывают амнионит при сроке менее 30 недель гестации (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis и агенты бактериального вагиноза).

Кумулятивный риск и затраты на введение антибиотиков довольно значительны, когда большое количество асимптоматичных детей получают антибиотики (даже, если в течение 48-72 часов). Эффект от частого и эмпирического применения антимикробных препаратов вскоре после рождения на позднее начало сепсиса и резистентность бактерий, вызывающих позднее начало сепсиса, не до конца изучен.

Современная практика

Антибиотикотерапия при подозрении на сепсис часто инициируются при рождении VLBW новорожденных и почти половина из этих детей расценивается, как имеющих клинических сепсис, и им вводятся антибиотики в течение 5 и более дней, несмотря на негативные результаты культуры в почти 98% случаев. В современном сутяжнеческом мире многие неонатологи могут полагать, что безопаснее, если они плывут по течению, и назначают антибиотики асимптоматичным недоношенным детям.

Будущая практика

Если маркеры инфекции крови пупочного канатика или сыворотки такие, как С-реактивный протеин, прокалцитонин, интерлейкин-6 или интерлейкин-8 смогут появиться, то антимикробные препараты могут вероятно использоваться более селективно у детей с более высокой вероятностью инфекции.

Рекомендации

Рекомендуется, чтобы терапия не назначалась рутинно асимптоматичным пациентам. Имеется по крайней мере четкое доказательство того, что терапия не эффективна и количество требующих лечения оказывается чрезвычайно высоким, когда лечение назначается асимптоматичным детям.

Резюме

Многие методы лечения в перинатологии продолжают сохраняться без достаточных доказательств; некоторые часто применяемые методы могут в действительности оказаться вредными. Доказательная медицина - это "сознательное, определенное и беспристранстное применение современных наилучших доказательств в принятии решений о лечении индивидуальных пациентов". Наилучшее имеющееся доказательство, однако, не всегда оказывается убедительным и надежным доказательством. Иногда сталкиваясь с коллекцией сообщений, которые не представляют хорошего доказательства, попытки выбрать лучшее становится бессмысленным; в этом случае предпочтительным является констатация отсутствия хорошего доказательства.

Существует нескончаемая проблема о месте обычной практики в иерархии доказательства; обычная практика дает опыт в отдельной практике, но не надежную информацию касающуюся как практика сравнивается с альтернативными стратегиями. Хотя клиническая и институционная инерция в комбинации с сутяжническим окружением практики имеет тенденцию поддерживать современную практику, область неонаталогии является берегом с примерами установившихся методов лечения, которые в последствие оказывались вредными.

Важно концентрироваться на важных отдаленных последствиях, а также на возможности нанесения вреда а также шансов бенефита, особенно в отношении новых методов лечения, перед тем как они станут рутиной практикой. При столкновении с неадекватными доказательствами особенно важно избегать соблазна устанавливать правила лечения препятствующие дальнейшим исследованиям. Пациенты лучше обслуживаются руководствами, которые рекомендуют только стратегии поддерживаемые строгим доказательством и рекомендуют проведение дальнейших исследований, когда доказательство не адекватно.

Постоянная ссылка на статью:

Принципы доказательной медицины и интенсивная терапия в неонатологии
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Британцы укорачивают носы и удлиняют пенисы

В понедельник компания Harley Medical Group, которой принадлежат десять клиник, опубликовала статистику за 2002 год, сообщает Reuters. Самой распространенной косметической операцией среди пациентов-мужчин было увеличение полового члена.

Мужчины составили 35 процентов пациентов Harley Medical Group, возраст большинства из них составлял от 22 до 37 лет. Более трети мужчин были проведены операции по увеличению размера полового члена. На втором и третьем месте – пластика носа и липосакция. Среди нехирургических процедур мужчины выбирали в основном избавление от морщин.

Самыми распространенными операциями среди женщин были липосакция и пластика груди.

Постоянная ссылка на статью:

Британцы укорачивают носы и удлиняют пенисы
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Ожирение повышает сердечно-сосудистый риск у мужчин, но не у женщин с ИБС?

У мужчин, но не у женщин, ожирение является фактором риска коронарных событий при подтвержденном диагнозе ИБС.

В исследование PEACE (Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition) вошли 8290 пациентов со стабильной ИБС и фракцией выброса левого желудочка выше 40%, рандомизированно получавших трандолаприл либо плацебо. Среднее время наблюдения составило 4.8 года.

Д-р Michael Domanski и его коллеги (Национальный Институт сердца, легких и крови, Bethesda, Мэриленд) решили уточнить, является ли ожирение (индекс массы тела, ИМТ, не ниже 30 кг/кв. м) независимым фактором риска основных коронарных событий (оснКС) - сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации или инсульта - при уже диагностированной ИБС. Исходно у 28.5% мужчин и 28.9% женщин имелось ожирение. После поправки на вмешивающиеся факторы, ожирение достоверно ассоциировалось с риском оснКС у мужчин, но не у женщин.

Д-р Paul Poirier (Клиника Laval, Квебек, Канада) отмечает в редакторской статье того же номера European Heart Journal: "Поскольку трандолаприл не оказал дополнительного протективного эффекта в отношении оснКС при ожирении, всем медицинским работникам следует настоятельно рекомендовать больным с ИБС и ожирением увеличивать физическую активность - не только для нормализации массы тела, но и для снижения сердечно-сосудистого риска".

Eur Heart J 2006;27:1416-22.

Постоянная ссылка на статью:

Ожирение повышает сердечно-сосудистый риск у мужчин, но не у женщин с ибс?
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Хорошим холестерином мы обязаны собственной печени

Исследования на мышах свидетельствуют о том, что печень может продуцировать так называемый «хороший» холестерин. Данное открытие свидетельствует о том, что в перспективе возможна разработка методов терапевтического воздействия, которые позволят организму самостоятельно вырабатывать полезные для сердца липиды.

В майском номере журнала «Journal of Clinical Investigation» исследователи планируют опубликовать статью об экспериментальной (моделирование проводилось на мышах) болезни Tangier. Люди, страдающие этой болезнью, лишены «хорошего холестерина. "Мышиные изыскания" показали, что 80% холестерина высокой плотности (так называемого хорошего холестерина) производятся печенью.

Понимание того, как и где вырабатывается «хороший холестерин» открывает перспективы к разработке методов стимуляции его выработки. Повышение содержания холестерина низкой плотности ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистой патологии, даже в том случае, когда общее содержание холестерина нормальное. До настоящего времени ученые считали, что холестерин высокой плотности вырабатывается в организме повсеместно, а не преимущественно в одном органе (печени). В небольших количествах он вырабатывается только в стенках кровеносных сосудов. Таким образом, для нормализации липидного обмена не следует забывать о препаратах нормализующих функцию печени.

На примере болезни Tangier хорошо видно, как изучение редкой патологии помогает получить массу полезной информации. Болезнь Tangier получила свое название по имени острова, где это заболевание впервые описано. Заболевание крайне редкое. Во всем мире, начиная с 1992 года, описано менее 50 случаев заболевания.

Постоянная ссылка на статью:

Хорошим холестерином мы обязаны собственной печени
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Антибиотики приводят к раку груди

При частом употреблении антибиотиков риск заболеть раком груди удваивается, сообщает Reuters. К такому выводу пришли исследователи Университета штата Вашингтон. В исследовании, отчет о котором опубликован в Journal of the American Medical Association, рассматривались истории болезни более 10 тысяч женщин. Никому из них не предлагали принимать антибиотики без необходимости, а лишь следили за назначениями врачей в течение 17 лет.

Среди женщин, что за этот период принимали антибиотики более 500 дней - это более 25 курсов лечения - заболеваемость раком груди была как минимум в два раза больше, чем среди женщин, не принимавших антибиотиков вовсе. Женщины, прошедшие менее 25 курсов антибактериальной терапии, болели раком в полтора раза чаще. Кроме того, у женщин, принимавших антибиотики, рак чаще не удавалось вылечить, и он становился причиной смерти.

Исследователи отмечают, что результаты их работы не говорят, что следует отказаться от антибиотиков в неотложных ситуациях. Самое главное, по их мнению, провести дополнительные исследования и разобраться в механизмах, которые связывают прием антибиотиков и возникновение раковой опухоли.

Постоянная ссылка на статью:

Антибиотики приводят к раку груди
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Борьба с храпом поможет справиться с диабетом

Лечение диабета обычно включает инъекции инсулина или таблетки, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Однако данные последних исследований доказывают, что при лечении диабета не менее важно избавиться от частых, но достаточно часто встречающихся расстройств сна.

Согласно исследованиям опубликованным в февральском номере журнала Archives of Internal Medicine, лечение синдрома апное сна, при помощи поддержания постоянного позитивного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure – CPAP) снижает инсулинорезистентность, в результате чего нормализуется уровень глюкозы в крови у больных ночными апное и сахарным диабетом. По мнению профессора James Herdegen из университета Иллинойса, для обеих состояний характерны сходные факторы риска. Например, ожирение приводит не только к диабету, но и к ночным нарушениям дыхания.

Ночные апное – частое, но часто не диагностируемое состояние, при котором происходит нарушение проходимости дыхательных путей во сне, что приводит к кислородному голоданию. Дыхательные движения могут быть аритмичными и могут даже иногда прекращаться на короткое время. При данном состоянии часто отмечается храп, сон, не приносящий чувства отдыха, частые многократные пробуждения во время сна. Не леченные апное, во сне могут привести к повышению артериального давления, заболеваниям сердца и инсультам. Это состояние может быть и причиной дневной сонливости, что является причиной автокатастроф. Правильное лечение данной патологии почти всегда эффективно.

Какая связь существует между этими двумя состояниями (апное и диабетом) – не понятно. Высказывается гипотеза, что при нормальном ночном сне вырабатываются гормоны, которые помогают поддерживать уровень сахара и предотвращают окислительный стресс, который приводит к повреждению клеток свободными радикалами, а при апное, ткани организма не получают необходимого количества кислорода.

Учеными было обследовано 25 человек страдающих диабетом второго типа в сочетании с ночными апное, которые получали лечение в связи с данным состоянием. Через три месяца лечения, исследователи отметили нормализацию уровня глюкозы в крови в сочетании с исчезновением расстройств сна.

Доктор Hedergen рекомендует подвергать всех больных сахарным диабетом второго типа обследованию на предмет выявления синдрома ночных апное. Больного диабетом следует опросить на предмет дневной сонливости, частых пробуждений во сне, храпа и других симптомов апное. Особенно часто диабет и ночные апное встречаются у лиц с избыточным весом.

http://www.healthology.com/focus_article.asp?f=diabetes&c=diabetes_sleepapnea&spg=NWL&b=healthologyPublished Masked Marvels: Why Treating Sleep Apnea Helps Diabetes on: March 17, 2005.

Постоянная ссылка на статью:

Борьба с храпом поможет справиться с диабетом
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Предложена модель передачи генетической информации отличная от ДНК

Химики из Скриппсовского исследовательского института (Scripps Research Institute) показали, что при зарождении жизни на нашей планете роль наследственного материала могли выполнять не молекулы ДНК, а другие биополимеры.

Они состояли не из обычных «букв» генетического кода — аденина, тимина, гуанинина, цитозина, а из других компонентов. Ученые провели испытания на ароматических соединениях с тремя атомами углерода и тремя атомами азота и другими соединениями. В результате проведенных экспериментов удалось получить молекулы, составные части которых соединялись в пары не только друг с другом, но и с цепочками ДНК и РНК. Таким образом, был сделан еще один шаг в решении загадки зарождения жизни и передачи генетической информации на Земле.

Постоянная ссылка на статью:

Предложена модель передачи генетической информации отличная от днк
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Созданы новые рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии

Всем людям, чьи близкие родственники перенесли внезапную сердечную смерть, необходимо выполнить как минимум ЭхоКГ и ЭКГ. Таково мнение международных экспертов, подготовивших новые рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии.

"Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это самая частая причина внезапной сердечной смерти у относительно молодых людей, а также одна из ведущих причин инсульта и сердечно-сосудистой инвалидности", подчеркивает д-р Barry J. Maron, директор Центра ГКМП (Кардиологический Институт Миннеаполиса) и сопредседатель Комитета экспертов, подготовившего первое руководство по профилактике внезапной сердечной смерти у лиц с ГКМП. По оценкам д-ра Maron, распространенность ГКМП достигает 1 на 500, причем у 20% пациентов риск летального исхода крайне высок.

Помимо отягощенного семейного анамнеза, врача должные насторожить такие симптомы, как боль или дискомфорт в грудной клетке (особенно при отсутствии ИБС), перебои в работе сердца, головокружение, одышка, утомляемость. Более углубленное обследование необходимо при обмороках (в первую очередь у молодых людей на фоне физической нагрузки) и нарушениях сердечного ритма в анамнезе, при выраженной гипертрофии левого желудочка.

Диагноз ГКМП считается поводом для дисквалификации профессиональных спортсменов. "В то же время ГКМП зачастую не приводит к уменьшению продолжительности жизни, даже при отсутствии лечения", отметил д-р Maron. Лицам с высоким риском рекомендуется имплантация дефибриллятора. При симптомах сердечной недостаточности показаны медикаментозная терапия, оперативное лечение, катетерная аблация межжелудочковой перегородки.

Краткий вариант рекомендаций будет опубликован в выпусках Journal of the American College of Cardiology за 5 ноября и European Heart Journal за 1 ноября. Полный текст будет доступен на странице http://www.acc.org/clinical/consensus/cardiomyopathy/index.pdf.

Медицинские новости Солвей Фарма, 8.09.2003

Постоянная ссылка на статью:

Созданы новые рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Паркинсонизм - это не только дефицит дофамина

Оказывается, что нарушение дофаминергических процессов не является единственной причиной заболевания паркинсонизмом. Появились сведения об участии в этом процессе ацетилхолина.

Хотя в мозге больных не было обнаружено изменений содержания ферментов, катализирующих обмен ацетилзолина, возможно, что решающая роль в заболевании принадлежит изменению баланса между дофамином и ацетилхолином в сторону последнего.

Постоянная ссылка на статью:

Паркинсонизм - это не только дефицит дофамина
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Эффективное обезболивание в онкологии

Профессор А.Л. Верткин, профессор А.В. Тополянский, О.И. Гирель
МГМСУ им. Н.А. Семашко

Ежегодно в мире от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0,3 млн. – в России. Считается, что около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60–87% с генерализацией заболевания страдают от болевого синдрома различной выраженности. У значительной части этих пациентов болевой синдром отчетливо проявляется лишь на поздних стадиях заболевания, когда специфическое лечение невозможно. Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.

Трудности ведения этих пациентов обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием больных принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием у медицинских работников навыков по купированию болевого синдрома у онкологических больных. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются в постоянном контроле для коррекции обезболивающей терапии, профилактики и устранения побочных эффектов анальгетиков. В каждом конкретном случае должны определяться и, при необходимости, корректироваться оптимальные дозы препаратов и интервалы между их введением, обеспечивающие стабильное, непрерывное обезболивание.

Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988 г.:

1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.

Известно, что использование 3–х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов (Enting R.H. et al., 2001). Болевой синдром малой или умеренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купирования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгетики.

При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Лечение начинают с применения ненаркотических анальгетиков. Применяют анальгетики–антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии – максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта. Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно–кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) применяют мизопростол в дозе 200 мг 2–3 раза в сутки или омепразол в дозе 20 мг в сутки.

К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие – например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон – при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.

На второй ступени для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты – кодеин, трамадол (разовая доза 50–100 мг каждые 4–6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, таблетки–ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникновения запоров, наркологическая безопасность. Применяют также комбинированные препараты, представляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комбинированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркотическим компонентом. Прием препаратов осуществляют каждые 4–6 часов.

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики, способные обеспечить эффективную анальгезию, – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они активируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импульса.

При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10–30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80–120 мг (4–6 таб.), спустя 2–3 недели ее увеличивают в 1,5–2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.

Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу – 30 мг каждые 12 часов – при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена. Возможно, применение морфина улучшает у онкологических больных не только качество жизни: определенный интерес вызывают результаты исследования Kuraishi Y. (2001), показавшего в эксперименте, что применение морфина не только улучшает качество жизни, но и тормозит рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин – полусинтетический агонист–антагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме действие начинается через 15 минут и достигает максимума к 35–й минуте, продолжительность анальгезии – 6–8 часов, периодичность приема – через 4–6 ч. Побочные эффекты выражены незначительно, особенно если больной не глотает слюну до полного рассасывания таблетки и в начале терапии соблюдает постельный режим в течение 1 часа после приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения суточной дозы свыше 3 мг.

При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладаетфентанил. Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.

Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001). Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной. Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е. при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, Mystakidou K. et al. (2001) применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280–360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков. Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день – 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83. Только у 9 пациентов лечение пришлось прекратить в связи с недостаточным обезболивающим действием или развитием побочных эффектов.

Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила – запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное – гиповентиляция – наблюдается примерно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al., 2001).

В таблице 1 представлены препараты, применяемые для лечения болевого синдрома у некурабельных онкологических больных.

К сожалению, болевой синдром, осложняющий онкологическое заболевание, является трудной клинической задачей, и его устранение не всегда укладывается в рамки схемы, разработанной ВОЗ для терапии больных с болевым синдромом. При неэффективности проводимой терапии для достижения адекватного обезболивания возможна смена наркотического анальгетика (эффективна у 50–70% пациентов), перевод пациента на парентеральный путь введения анальгетиков (эффективен у 70–95% больных), при необходимости возможно длительная подкожная инфузия морфина (Enting R.H. et al., 2001).

Постоянная ссылка на статью:

Эффективное обезболивание в онкологии
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Американцы предлагают удалять обе груди для профилактики рака

Американские ученые считают, что женщинам с высоким риском развития рака груди необходимо в профилактических целях удалять обе молочные железы, сообщает Reuters. Результаты исследований, опубликованные в журнале Archives of Internal Medicine, свидетельствуют о том, что проведение превентивной билатеральной мастэктомии снижает риск развития злокачественной опухоли на 95 процентов.

Однако, исследователи из Kaiser Permanente\s Center for Research and Evaluation подчеркивают, что абсолютный риск развития рака у большинства прооперированных женщин был \незначительным\, и риск смерти от этого новообразования был \маленьким\.

Результаты базируются на обзоре 276 женщин (средний возраст - 45 лет), которым удаляли грудь в профилактических целях, и выборки из 196 женщин, случайным образом выбранных из 666800 пациенток, которым грудь не удалялась. Обе группы имели наследственную предрасположенность к развитию рака, а также предраковое заболевание - атипичную гиперплазию железы.

В группе профилактической мастэктомии только у одной женщины (0.4 процента) в течение 10 лет развивался рак груди, в то время как во второй группе таких женщин было 26 800 (4.0 процента).

Постоянная ссылка на статью:

Американцы предлагают удалять обе груди для профилактики рака
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Выбитый зуб: первая помощь

Если у вас выбит зуб, обратитесь за неотложной стоматологической помощью. В некоторых случаях возможна успешная реимплантация выбитых зубов – но лишь в том случае, если до обращения к врачу были приняты указанные ниже меры.

Если у вас выбит зуб:

Держите зуб только за коронку (верхнюю жевательную часть), а не за корень. Не вытирайте его и не соскребайте прилипшие частицы. Это приведет в повреждению поверхности корня, что снижает шансы на приживление зуба. Осторожно ополосните зуб в миске с водой из-под крана. Не подставляйте его под проточную воду. Попытайтесь вставить зуб на прежнее место (в оставшуюся после него лунку). Если он не входит до конца, легонько прикусите им кусочек марли или увлажненный чайный пакетик. Оставьте зуб в таком положении до посещения стоматолога. Если зуб невозможно вставить на место, немедленно залейте его цельным молоком, небольшим количеством собственной слюны или теплым слабым раствором поваренной соли (1,2 мл соли на литр воды). Срочно обратитесь за помощью к стоматологу или в отделение неотложной помощи.

При занятии контактными видами спорта принимайте профилактические меры против потери зубов (носите индивидуально подогнанную стоматологом капу).


Постоянная ссылка на статью:

Выбитый зуб: первая помощь
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Дети, имеющие высокий уровень инсулиноподобного фактора роста, учатся лучше

Дети, имеющие высокий уровень инсулиноподобного фактора роста (IGF-1 или ИФР) в крови, учатся лучше, Это доказали ученые из Бристольского университета, что в Великобритании.

В исследовании участвовало 547 детей в возрасте 8-9 лет. Каждому ребенку был предложен специальный тест для оценки IQ. Кроме того, в крови детей определяли концентрацию ИФР.

Ученые обнаружили, что при увеличении концентрации ИФР-1 на каждые 100 нанограмм уровень IQ возрастал на 3 пункта.

Инсулиноподобный фактор роста - это гормональный посредник действия соматотропного гормона на клетки организма, имеющий большое значение для роста ребенка и развития внутренних органов. Соматотропный гормон (СТГ), называемый еще гормоном роста, секретируется в кровь гипофизом. Гипофиз - особый вырост на основании мозга, величиной и формой напоминающий вишню. Основная часть гормона роста направляется в печень и там за 60-90 минут нейтрализуется. Однако перед этим он заставляет печень выделить соматомедины, также называемые ИФР. Наиболее изучен из них фактор роста 1. Другое исследование, подтверждающее ту же закономерность, включало 74 ребенка, имеющих дефицит веса. После терапии с использованием факторов роста отмечалось не только ускорение роста, но и улучшение IQ. Полученные данные убедительно доказывают прямую взаимосвязь уровня ИФР-1 и IQ. Следовательно, интеллектуальные способности, также как и концентрацию ИФР-1, можно корректировать диетой и другими внешними факторами, в том числе лекарственными препаратами.

Факторы, влияющие на интеллект и развитие ребенка, до конца не изучены, однако последние исследования в этой области проясняют существенные моменты и открывают новые перспективы.

Постоянная ссылка на статью:

Дети, имеющие высокий уровень инсулиноподобного фактора роста, учатся лучше
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Алкоголь мешает хирургам

Употребление алкогольных напитков перед хирургической операцией, вне зависимости от ее вида и сложности, резко увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений. Об этом сообщили испанские врачи из Университета Йена.

Как показали проведенные ими исследования, в которых приняли участие 717 человек, употребление даже небольших количеств алкоголя увеличивает риск развития послеоперационных инфекций на 15-20 процентов. Если же человек, пытаясь успокоиться, выпивает перед операцией, например, не один, а 5-6 бокалов вина, вероятность того, что послеоперационный период будет протекать далеко не гладко, увеличивается на 40-50 процентов.

Постоянная ссылка на статью:

Алкоголь мешает хирургам
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Шотландские врачи выдают направление к священнику

В рецептах шотландских врачей скоро наряду с лекарствами появится ... молитва. На медицинском факультете Эдинбургского университета студенты изучают, как во время врачебных консультаций сочетать \духовный\ момент с медицинским.

Студентам рассказывают, в каких случаях молитва "в домашних условиях" не помогает и необходимо больному дать направление ...в церковь, сообщает газета "Edinburgh Evening News". Доктор Мюррей считает, что выздоровление идет более быстрыми темпами, если пациент получает духовную помощь в дополнение к традиционному лечению. Его работа убедила шотландские власти выделить ему 20 000 фунтов на дальнейшие исследования этой проблемы.

"У большинства людей есть духовные потребности, хотя они вряд ли будут с лечащим терапевтом говорить о религии. Разговор о духовных потребностях непростой и для доктора, и для пациента, - считает доктор Мюррей, работающий в Медицинском центре Маккензи. - Очевидно, что если кто-то приходит с больным горлом, доктор не скажет ему: "Скажите, как Вы себя чувствуете на самом деле?" Однако, в деликатной ситуации, когда приходится иметь дело с умирающим человеком, время от времени я связываю человека с местной церковью или религиозной службой доверия".

Исследования доктора Мюррея, включают беседы с безнадежно больными пациентами, большинство из которых поднимали духовные вопросы, сообщает агентство Annanova.

Постоянная ссылка на статью:

Шотландские врачи выдают направление к священнику
[Комментарии пользователей]
Все еще нет комментариев



Отсыпка участка грунтом;news;cialis canada

Complex equipment
medical equipment

.

Рентген зубов вреден для беременных?

Алкоголь во время Всероссийский

Минздрав РФ готовит

Москва: погода и ваше
  1. Лекарство для беременных увеличивает риск рака
  2. Избыток соли в пище приводит
  3. <
  4. Урологи настаивают на необходимости
  5. Меньше олимпийцев прибегают
  6. Возобновил работу
  7. Победив SARS, китайцы открывают

Китайцы выяснили причину

Позитронная эмиссионная

Раннее на догоспитальном

Раскрыт секрет
Company Aeromed registered in St. Petersburg in 1990 and worked in the field of medicine, developing and creating methods and equipment for rehabilitation, prevention and rehabilitation.

use of natural factors in the modern medical and sanitary medicine - development priorities JSC Aeromed.

Research results and original technical solutions are medical technology: managed speleo and halotherapy; galoingalyatsionnaya therapy;Симптомы контузий,

© 2009 Great ways of healing